Подписаться
Деловой квартал / Новости / Свердловские больницы требуют миллионов от страховщиков

Свердловские больницы требуют миллионов от страховщиков

16:44   30.06.2014

Пять больниц Свердловской области потребовали от операторов ОМС возместить затраты на внеплановых больных. Первую тяжбу на 10 млн руб. страховщики проиграли. Теперь сумма претензий может вырасти.

Иски в арбитражный суд подали пять больниц — две из Екатеринбурга (ЦГКБ №23 и МБУ ЦГБ №20) и три из городов области (Сысертская ЦРБ, Городская инфекционная больница Нижнего Тагила, верхнесалдинское ФГБУ ЗО МСЧ №121 ФМБА России). Они добиваются, чтобы страховщики оплатили по полному тарифу весь объем медицинской помощи, оказанной в 2013 г.

Суть в том, что ТФОМС гарантированно оплачивает тот объем услуг, который установлен договором между страховщиками и больницами. Операторы ОМС полностью финансируют плановый объем медпомощи в регионе. За лечение сверх плана полагается не 100%, а 30% от установленного тарифа. Антон Бахлыков, замдиректора ТФОМСа Свердловской области по обязательному медстрахованию, считает такой порядок справедливым: в других субъектах УрФО за внеплановых больных вообще не платят.

«В структуре тарифа есть условно-постоянные и условно-переменные расходы, — поясняет он. — Пусть вместо 200 больных вылечили 205, — но затраты на содержание зданий, отопление, водоснабжение и зарплату врачам, составляющие 70% тарифа, при этом остаются прежними. За дополнительных пациентов страховые компании перечисляют 30% тарифа — на лекарства, расходные материалы и продукты питания. Если платить больше, больницы получали бы необоснованные доходы».

По словам участников рынка, многие ЛПУ уже приспособились к бюджетным рамкам. Однако, по данным ТФОМСа, в Екатеринбурге и в области есть больницы, где доля внеплановых больных достигает 40%. Их руководители считают, что треть тарифа их затрат уже не покрывает. Андрей Чадов, главный врач Сысертской ЦРБ: «Мы исходим из требований закона — человек с полисом ОМС должен получить врачебную помощь. Каждый страховой случай необходимо оплачивать. Мы же не можем сказать человеку: ты лишний. Если он заболел, больница гарантирует лечение. А тарифные правила несправедливы — так нам видится из нашей деревни».

Страховщики смотрят на дело иначе. По их мнению, главврачи ведут себя непоследовательно, отказываясь от понижающего коэффициента при лечении дополнительных пациентов. Ирина Яйлаханян, начальник юридического отдела компании «Астрамед-МС»:

«Мы руководствуемся тарифным соглашением, определяющим порядок расчетов. Поскольку руководители больниц такой порядок не обжаловали, они обязаны ему следовать».

Результат исков пяти больниц был непредсказуем. В ТФОМСе полагали, что для арбитражного суда важнее тарифное соглашение, подписанное главврачами. Больницы думали, что верх возьмет логика: за выполненную работу нужно платить. Первый процесс, состоявшийся 24 июня, принес победу ЦГБ №20: проигравшую сторону, «Астрамед-МС», обязали выплатить 10 млн руб. Что будет с остальными четырьмя исками ЛПУ, пока неизвестно. Если больницы выиграют все споры, ТФОМСу придется забрать часть средств у других больниц, чтобы рассчитаться.

Максим Стародубцев, директор страховой медицинской компании «АРМС Территория», считает, что судебные решения в пользу ЛПУ вдохновят на иски других: общая сумма претензий, по его оценкам, может увеличиться до 500 млн руб., и в итоге противостояния между страховщиками и медицинскими учреждениями операторы ОМС будут при любой возможности штрафовать больницы — чтобы вернуть потерянные деньги.

«Это сценарий, при котором не будет даже формального компромисса, а только война, только хардкор! — прогнозирует г‑н Стародубцев. — Начнется буча по выдиранию денег из медиков любой ценой. Более-менее целыми из нее выберутся только те страховщики, которые умеют зарабатывать на санкциях, т. е. обладающие эффективным штатом экспертов и экономистов. На это способны не все».

Тогда расслоение рынка на успешных и отстающих страховщиков только усилится, считает он.

Автор: Михаил Старков
Система Orphus
Ошибка в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите Ctrl + Enter.

Новости

Всего 31 год. Скончался глава екатеринбургской юридической компании Legal Jazz Всего 31 год. Скончался глава екатеринбургской юридической компании Legal Jazz
Фиаско года. Крупный бизнес-центр, от которого открещивался хозяин, так и не достроят
Автор законопроекта об «изоляции Рунета» внес поправки о контроле за электронной почтой
Приток мигрантов в Россию достиг рекорда за 10 лет. Но почти половина работают нелегально
Шпионский скандал набирает обороты. Экс-помощнику уральского полпреда предъявили обвинение
Время в пути составит 12 часов. В Кольцово возвращается рейс, пропавший в кризисном 2014-м
У бывшей жены банкрота Валерия Язева отбирают шикарную квартиру в центре Москвы

Бизнес

Президент РСПП Александр Шохин: «Мы мечтали построить капитализм с человеческим лицом» Президент РСПП Александр Шохин: «Мы мечтали построить капитализм с человеческим лицом»
Золото и блокчейн. Российские экс-банкиры начали финреволюцию на трех континентах
«В торговле модно ориентироваться на миллениалов, но пожилых покупателей все больше»
«Бизнес все больше доверяет аутсорсерам». Ведущие бухгалтерские компании Екатеринбурга
Владимир Черкашин: «Мы показали, что Сбербанк сегодня — уже больше, чем банк»
«Я не понимаю формат гипермаркета. Зачем терять время на прилавки со ста видами макарон?»
«Вместо банковских офисов открываются кафе и магазины, но почти никогда — новые отделения»

Свое дело

«Говорят: есть идея, но вам ее не покажут, вдруг украдете. Ответ: уходите, своих полно» «Говорят: есть идея, но вам ее не покажут, вдруг украдете. Ответ: уходите, своих полно»
«Быстро складывается ощущение, что управляющую компанию проще пристрелить, чем прокормить»
«Я решил: если дело не приносит доход, лучше его сразу бросить. Но сначала потерял 30 млн»
«4 суицида подростков за месяц — чудовищная цифра!». Как научить детей давать сдачи
«Торговые центры вгоняют небольшие магазинчики в финансовую кабалу»
«Чтобы стать брендом, должно пройти лет сто». Виктор Моисейкин — о красоте и бизнесе
«Вода мутная, видимость нулевая, и мусора хватает». Есть ли романтика в работе водолазов

Качество жизни

«Врачи ошибаются в 28% случаев, система умеет быть более точной». Как нас уже лечат роботы «Врачи ошибаются в 28% случаев, система умеет быть более точной». Как нас уже лечат роботы
77 млн руб. за дом и урожай. В Екатеринбурге составили рейтинг садов для миллионеров
Евгений Мордовин, УГМК: «Такого в Екатеринбурге еще никто не строил»
Иван Безруков: «Многие загородные дома спроектированы, как большие «хрущевки»
«Первые полгода я вечно сравнивала: там и тут, в Алании и дома... Просто живи и радуйся!»
В Образцово прошел первый музыкальный open air. Фестиваль станет ежегодным
Где местные сыровары ищут свою целевую аудиторию. Вкусный фоторепортаж

Мнения

«Сливаете бюджеты на поиски волшебной щуки». 3 причины, почему клиенты к вам не приходят «Сливаете бюджеты на поиски волшебной щуки». 3 причины, почему клиенты к вам не приходят
«История с закрасом Лампаса — лучшее свидетельство скорбного уровня городских управленцев»
«В 90-е предпринимателям мешали только бандиты. Сегодня ограничений больше»
«Проблема большинства компаний — владелец, который работает не над бизнесом, а в бизнесе»
Михаил Лабковский: «Одиночество — это не отсутствие рядом людей, а нелюбовь к себе»
«В России самое сложное — исключить человека из цепочки принятия решений»
«У меня никогда не будет никакой жести». Что убрать из бизнеса, чтобы стать эффективнее

Лайфхаки

«Карьерист нового поколения должен уметь одно. И это не 300 звонков в день» «Карьерист нового поколения должен уметь одно. И это не 300 звонков в день»
«Понты власти не спасут экономику и демографию. России придется нелегко весь XXI век»
Джефф Безос: «В бизнесе не нужно думать о будущем, неважно, что будет через 10 лет»
Настоящий лидер не делает ничего. И вы ничего не делайте
Сэкономить много денег и избавиться от хлама. Как год не ходить по магазинам. 8 шагов
Татьяна Бакальчук, Wildberries: «Я начала с $700. Сегодня люди сидят в офисе до 12 ночи»
Врать и изворачиваться — самые ценные умения XXI века
Наверх
Чтобы пользоваться всеми сервисами сайта, необходимо авторизоваться или пройти регистрацию.
  • вспомнить пароль
Вы можете войти через форму авторизации зарегистрироваться
Извините, мы не можем обрабатывать Ваши персональные данные без Вашего согласия.
  • Укажите ваше имя
  • Укажите вашу фамилию
  • Укажите E-mail, мы вышлем запрос подтверждения
  • Не менее 5 символов
Если вы не хотите вводить пароль, система автоматически сгенерирует его и вышлет на указанный e-mail.
Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности. Извините, мы не можем обрабатывать Ваши персональные данные без Вашего согласия.
Вы можете войти через форму авторизации
Самое важное о бизнесе.
Читайте лучшие публикации каждое утро. Подпишитесь на рассылку «Делового квартала».
Я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности. Извините, мы не можем обрабатывать Ваши персональные данные без Вашего согласия.